第五批全国老中医药专家学术经验继承工作
医案记录（跟师□ 独立■）
患者姓名：韩XX 性别：女 出生日期：1963年5月2日
就诊日期：2012年9月20日 初诊 发病节气：白露
主诉：反复失眠史1余年，加重1月
现病史：反复失眠史1余年，时好时差，近1月来，因工作较忙，精神压力较重，致失眠明显加重，卧床难寐，一夜睡2～3小时，恶梦纷纭，常在睡梦中见到已故的亲人，若出差在外则几乎每晚通宵不眠。平时神疲乏力，腰脊疲软，说话时间稍长即头晕胀痛感，口干，大便如常。苔薄微黄，舌暗红，脉细。
既往史：无
过敏史：花粉过敏
体格检查：神清、颈软、巩膜无黄染，BP110/60mmHg HR79次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹软、无压痛、肝脾肋下未触及。
辅助检查：无
中医诊断：不寐
证候诊断：肝郁化火
西医诊断：失眠症
治疗方法：平肝解郁，滋阴降火
处方：酸枣仁30g炙甘草10g 大枣7枚 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麦冬15g 五味子10g 百合30g 焦山栀15g 川黄连6g 赤芍、白芍(各)15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志10g，7剂。
医嘱：注意减轻工作压力，晚上入睡时间不宜太晚，睡前勿饮浓茶或兴奋型饮料。
二诊：睡眠渐有好转，一夜睡3～4小时，仍梦多，入眠时间较长，腰脊酸软减轻，口干略减，大便日行一次。苔薄微黄，舌质暗红，脉细。再续前方加减。
方药：原方去山栀、川黄连，加桑叶15g 菊花30g 丹参30g， 14剂
心得体会：本病例失眠系因肝木偏旺，郁而化火，上扰脑神所致，所以邱师在处方用药上，偏重平肝潜阳，泻火宁神，既有柴胡、龙骨牡蛎、平肝疏肝，又有山栀、川黄连清热泻火，再合酸枣仁、郁金、菖蒲、夜交藤、合欢皮等解郁安神，患者服药后失眠症状迅速减轻。
签名：
2012年9月20日
指导老师评语
失眠在临床中是一个常见病症，多与心肾两脏失调关系密切，本例病患比较特殊，其病机为肝郁化火，上扰脑神。故在临床诊疗中，应牢牢遵循辨证论治的基本原则，不可墨守成规。另外，酸枣仁在临床治疗中具有良好的安神作用，用量以30g为佳，用量不宜过小。
